Yerleşik bakım
Fizyoterapi ve kuvvetlendirme
İşlevsel fizyoterapi, artan dirençli çalışma, kondisyon
İşlev üzerine kurulduğunda ve gerçekten yüklendiğinde iyi desteklenir — pasif germe ve genel egzersize dönüştüğünde çok daha zayıftır.
Either a medicines regulator has licensed it for this use, or clinical practice guidelines recommend it on the strength of controlled trials. This is the standard everything else on the scale is measured against — and for most children, the treatments at this level are the ones that will actually change their day.
Hastalık hastalık nerede duruyor
Aynı tedavi bir sorun için iyi desteklenmişken bir başkası için tamamen denenmemiş olabilir. Ailelerin yanıltıldığı tek en sık yer burasıdır.
| Hastalık | Kanıt | Burada ne anlama geliyor |
|---|---|---|
| Serebral palsi — kaba motor işlev | Established care | İşleve odaklı fizyoterapi standart ve kılavuz destekli bakımdır. |
| Kuvvet ve kondisyon | Established care | Artan dirençli çalışma kuvveti artırıyor. Bunun yürüme işlevine dönüşmesi daha değişken. |
| Kontraktürü önlemek için pasif germe | Early research only | Uzun süredir sürdürülen bir inanç, zayıf kanıt. Tek başına germenin kontraktürü önlediği gösterilmedi. |
Nedir
Burada fizyoterapi; duruş, denge, yürüme, transferler, kuvvet ve kondisyon üzerine, çocuğun yapmak istediği şeyleri hedefleyen çalışma anlamına geliyor.
Modern sürümü etkin, yüklü ve belirli. Eski sürümü — terapistin çocuğu pasif hareket ettirmesi, uzun germe seansları — sınavdan pek iyi çıkmadı.
Ekipman da bunun parçası: ortezler, yürüteçler, ayakta durma sehpaları ve oturma sistemleri; her biri varsayılan olarak değil, tanımlı bir amaç için reçete edilir.
Nasıl işlemesi bekleniyor
Serebral palsili çocuklarda kaslar yalnızca spastik değildir; çoğu zaman daha küçük, daha kısa ve daha güçsüzdür. Birçok çocukta işlevi tonustan çok güçsüzlük sınırlar ve güçsüzlük yüklenmeye yanıt verir.
Kondisyon ayrı bir başlık: motor engeli olan birçok çocuk ileri derecede kondisyonsuzdur ve bu, katılımı asıl bozukluktan daha fazla sınırlar.
Gerçekte ne test edildi
- Artan dirençli çalışma, serebral palsili çocuklarda kuvveti güvenilir biçimde artırıyor.
- Bu kuvvetin daha iyi yürümeye dönüşüp dönüşmediği, çalışmanın göreve ne kadar benzediğine bağlı — ki bu da bizi yeniden hedefe yönelik çalışmaya getiriyor.
- Germe doğrudan bir cümleyi hak ediyor. Pasif germe bu alanda en yaygın uygulanan müdahalelerden biridir ve kontraktürü önlediğine dair kanıt zayıftır. İşe yaramaz değildir, ama bir seansın ana içeriği olmamalıdır.
- Kondisyon ve spora katılım dayanıklılığı ve iyilik hâlini artırıyor; klinik temelli terapiye göre hak ettiğinden az değer görüyor.
Hâlâ ne bilmiyoruz
- Yaşlara göre en uygun doz ve sıklık.
- Bir çalışma bloğu bittikten sonra kuvvet kazançlarının nasıl korunacağı.
- Hangi çocukların gerçekten kontraktür riski taşıdığı ve dolayısıyla rutin germe yerine izlem gerektirdiği.
Riskler ve maliyet
- Yüklenme dikkatsizce artırılırsa aşırı kullanım yaralanması ve ağrı.
- Her akşamı dolduran programlardan kaynaklanan tükenme — hem çocukta hem ailede.
- Fırsat maliyeti: pasif tekniklere harcanan saatler, etkin çalışmaya harcanmayan saatlerdir.
Kabul etmeden önce sorulacak sorular
İyi iş yapan bir merkez bu soruları hoş karşılar ve yazılı olarak yanıtlar.
- Her seansın ne kadarı etkin çalışma, ne kadarı pasif tutuş?
- Kuvvet çalışması artan tipte mi — yük gerçekten artıyor mu?
- Her ekipman parçası ne için ve ne zaman gözden geçiriliyor?
Bu bölümde dahası
Erken tanı ve erken müdahale
Bu alandaki tek en değerli şey ve tedavi satan kliniklerde en az konuşulanı. Serebral palsi yaşamın ilk aylarında saptanabilir; terapinin en çok iş gördüğü dönem de o dönemdir.
Established careHedefe yönelik, göreve özgü çalışma
Bir terapi markası değil, işe yarayanların altındaki ilke: çocuk öğrenmeye çalıştığı görevin kendisini, fark yaratacak kadar tekrarla çalışır.
Established careZorunlu kullanım tedavisi ve çift elli çalışma
Bir elini diğerinden çok daha fazla kullanan bir çocuk için bunlar çocuk nörolojisinin en iyi kanıtlanmış uygulamaları arasındadır — ve ikisi de, farklı şeyler için, işe yarar.
Established careErgoterapi
Çocuğun gün boyu gerçekten yaptığı şeyler üzerinde çalışan disiplin — giyinmek, yemek, yazmak, oyun oynamak, bir okul sabahını atlatmak.
Established careKonuşma, dil ve iletişim
Net konuşamayan bir çocuğa iletişim kurmanın bir yolunu vermek, elde bulunan en sonuç doğurucu uygulamalardan biridir — ve bunun konuşmayı engelleyeceği korkusunun dayanağı yoktur.
Established careSpastisite ve tonus yönetimi
Tonusun tıbbi ve cerrahi tedavisi; bir tonus ölçeğindeki sayıya değil, işlevsel bir hedefe bağlandığında en iyi sonucu verir.
In clinical trialsTeknoloji destekli rehabilitasyon
Başlı başına bir tedavi olarak değil, daha çok tekrar yaptırmanın bir yolu olarak işe yarar — ve paraya değip değmediğine karar veren şey tam olarak bu ayrımdır.
In clinical trialsAdı konmuş fizyoterapi yöntemleri
Ailelerden genellikle markalar arasında seçim yapmaları istenir. Kanıt şunu söylüyor: markanın önemi, seansın etkin, hedefe yönelik ve yeterince sık tekrarlanıyor olmasının yanında çok küçüktür.
In clinical trialsDuyusal terapiler
Tek bir kelimenin altında iki ayrı şey toplanıyor. Kitaplaştırılmış Ayres Duyu Bütünleme çalışmalarda test edilmiştir; etrafında sunulan duyusal ek uygulamaların çoğu edilmemiştir.
Established careGörme ve serebral görme bozukluğu
Beyin hasarı olan çocuklarda en sık atlanan sorun. Gördüğünü yorumlayamayan bir çocuk sıklıkla dikkatsiz, uyumsuz ya da olduğundan daha geri diye tarif edilir.