Yerleşik bakım
Zorunlu kullanım tedavisi ve çift elli çalışma
CIMT, değiştirilmiş CIMT, HABIT, yoğun el–kol çift taraflı çalışma
Bir elini diğerinden çok daha fazla kullanan bir çocuk için bunlar çocuk nörolojisinin en iyi kanıtlanmış uygulamaları arasındadır — ve ikisi de, farklı şeyler için, işe yarar.
Either a medicines regulator has licensed it for this use, or clinical practice guidelines recommend it on the strength of controlled trials. This is the standard everything else on the scale is measured against — and for most children, the treatments at this level are the ones that will actually change their day.
Hastalık hastalık nerede duruyor
Aynı tedavi bir sorun için iyi desteklenmişken bir başkası için tamamen denenmemiş olabilir. Ailelerin yanıltıldığı tek en sık yer burasıdır.
| Hastalık | Kanıt | Burada ne anlama geliyor |
|---|---|---|
| Tek taraflı serebral palsi — el işlevi | Established care | Her iki yaklaşım için güçlü rastgele çalışma kanıtı. Kılavuzlarda öneriliyor. |
| İki taraflı serebral palsi | In clinical trials | Çift elli yaklaşımlar kullanılıyor; iki el de etkilenmişken kısıtlamanın gerekçesi zayıflıyor. |
| Edinsel hemipleji | Established care | Aynı ilke, inme ya da hasar sonrasında uygulanıyor. |
Nedir
Zorunlu kullanım hareket tedavisi, güçlü eli kısıtlar — eldiven, torba ya da alçıyla — böylece çocuk zayıf eli kullanmak zorunda kalır; buna yoğun ve yapılandırılmış çalışma eşlik eder.
Çift elli çalışma (HABIT) tam tersini yapar: gerçekten iki el gerektiren etkinliklerde iki el birlikte kullanılır, böylece zayıf el yardımcı ya da sabitleyici rolünü öğrenir.
İkisi de yoğunlaştırılmış bloklar hâlinde verilir — tipik olarak iki üç hafta içinde çok sayıda saat, çoğu zaman bir klinik odasında değil kamp ya da oyun biçiminde.
Nasıl işlemesi bekleniyor
Bir eli zayıf olan çocuklar o eli kullanmayı bırakır ve yolak daha da zayıflar. Buna gelişimsel ihmal deniyor; sabit bir durum değil, öğrenilmiş bir alışkanlık.
Kısıtlama bu alışkanlığı keser; çift elli çalışma ise günlük hayatın gerçekte gerektirdiği iki elli eşgüdümü yeniden kurar.
Gerçekte ne test edildi
- Rastgele çalışmalar ikisini doğrudan karşılaştırdı. İkisi de el işlevini düzeltiyor; fark neyin düzeldiğinde.
- Kısıtlama, etkilenen elin tek başına yapabildiklerinde daha büyük kazanç üretme eğiliminde. Çift elli çalışma ise iki elli günlük görevlere daha iyi aktarılıyor.
- Yoğunluk, markadan daha önemli. Haftada bir saat verilen düşük dozlu bir sürüm, test edilmiş olan uygulama değildir.
- Uygulamada birçok program ikisini birleştiriyor: bir kısıtlama bloğunun ardından çift elli çalışma.
Hâlâ ne bilmiyoruz
- Başlamak için en uygun yaş ve daha erken blokların kalıcı üstünlük sağlayıp sağlamadığı.
- Bir bloğun ne sıklıkla tekrarlanacağı.
- Hangi çocukların en iyi yanıtı verdiği — öngörücüler güvenilir değil.
Riskler ve maliyet
- Kısıtlama hazırlıksız ya da oyun çerçevesi olmadan uygulanırsa hayal kırıklığı ve huzursuzluk.
- Güçlü el kısıtlıyken geçici bağımsızlık kaybı; okul çağındaki çocuklar için bu önemli.
- Pratik engel uygulamanın kendisi: bu programlar aileler ve personel sıkıntısı çeken hizmetler için zorlayıcı.
Kabul etmeden önce sorulacak sorular
İyi iş yapan bir merkez bu soruları hoş karşılar ve yazılı olarak yanıtlar.
- İkisinden hangisi çocuğumun hedeflerine uyuyor, neden?
- Toplam doz kaç saat, kaç hafta içinde?
- Kazançlar sonrasında nasıl korunacak?
Bu bölümde dahası
Erken tanı ve erken müdahale
Bu alandaki tek en değerli şey ve tedavi satan kliniklerde en az konuşulanı. Serebral palsi yaşamın ilk aylarında saptanabilir; terapinin en çok iş gördüğü dönem de o dönemdir.
Established careHedefe yönelik, göreve özgü çalışma
Bir terapi markası değil, işe yarayanların altındaki ilke: çocuk öğrenmeye çalıştığı görevin kendisini, fark yaratacak kadar tekrarla çalışır.
Established careFizyoterapi ve kuvvetlendirme
İşlev üzerine kurulduğunda ve gerçekten yüklendiğinde iyi desteklenir — pasif germe ve genel egzersize dönüştüğünde çok daha zayıftır.
Established careErgoterapi
Çocuğun gün boyu gerçekten yaptığı şeyler üzerinde çalışan disiplin — giyinmek, yemek, yazmak, oyun oynamak, bir okul sabahını atlatmak.
Established careKonuşma, dil ve iletişim
Net konuşamayan bir çocuğa iletişim kurmanın bir yolunu vermek, elde bulunan en sonuç doğurucu uygulamalardan biridir — ve bunun konuşmayı engelleyeceği korkusunun dayanağı yoktur.
Established careSpastisite ve tonus yönetimi
Tonusun tıbbi ve cerrahi tedavisi; bir tonus ölçeğindeki sayıya değil, işlevsel bir hedefe bağlandığında en iyi sonucu verir.
In clinical trialsTeknoloji destekli rehabilitasyon
Başlı başına bir tedavi olarak değil, daha çok tekrar yaptırmanın bir yolu olarak işe yarar — ve paraya değip değmediğine karar veren şey tam olarak bu ayrımdır.
In clinical trialsAdı konmuş fizyoterapi yöntemleri
Ailelerden genellikle markalar arasında seçim yapmaları istenir. Kanıt şunu söylüyor: markanın önemi, seansın etkin, hedefe yönelik ve yeterince sık tekrarlanıyor olmasının yanında çok küçüktür.
In clinical trialsDuyusal terapiler
Tek bir kelimenin altında iki ayrı şey toplanıyor. Kitaplaştırılmış Ayres Duyu Bütünleme çalışmalarda test edilmiştir; etrafında sunulan duyusal ek uygulamaların çoğu edilmemiştir.
Established careGörme ve serebral görme bozukluğu
Beyin hasarı olan çocuklarda en sık atlanan sorun. Gördüğünü yorumlayamayan bir çocuk sıklıkla dikkatsiz, uyumsuz ya da olduğundan daha geri diye tarif edilir.